卵巢重度水肿
概述:卵巢重度水肿是水肿液在卵巢间质内潴留,分离正常的卵泡及间质组织,致使卵巢严重增大故称卵巢重度水肿。
流行病学
流行病学:卵巢重度水肿是发生于青少年的一种罕见的瘤样病变。发病年龄在6~33岁。
病因
病因:卵巢重度水肿的病因可能由于卵巢系膜扭转,影响卵巢淋巴及静脉回流,水分淤积于卵巢所致。少数由于卵巢皮质内间质细胞增生,使卵巢体积和重量增加而导致扭转。Young、Scully认为卵巢内多灶纤维化区是引起重度水肿的原因之一。
发病机制
发病机制:
1.肉眼形态 多数为单侧卵巢受累,文献报道51例中仅6例为双侧性,受累卵巢直径5.5~35cm,平均为11.5cm,重量最大达2400g。卵巢质软,表面光滑,呈苍白或粉红色,有光泽,不透明。有扭转时卵巢可因卒中而呈暗紫色。切面湿润,常有淡黄色液体溢出。皮质浅层可见稀疏囊泡。
2.组织形态 卵巢白膜完整,皮质浅层纤维增生,浅层下大片水肿组织包围残留的正常卵巢结构,包括各期卵泡和偶见黄体与白体。水肿区域附近间质内,有时可见灶性黄素化细胞或灶性纤维增生。髓质区淋巴管、血管高度扩张。
临床表现
临床表现:Young、Sctllly曾报道51例卵巢重度水肿,3/4的病人出现
腹痛或盆腔痛,伴有腹部胀大,也有呈急性
腹痛者。部分病人有月经不规则或
闭经。10%的病人有男性化症状,血清睾酮水平增高。妇科检查可扪及附件肿块,90%的卵巢呈单侧性增大,约半数病人有部分或完全性卵巢扭转。
并发症
并发症:Fukuda曾报道卵巢重度水肿伴有胸、腹腔积液等麦格综合征表现。
实验室检查
其他辅助检查
其他辅助检查:B超检查、腹腔镜检查、组织病理学检查。
诊断
鉴别诊断
鉴别诊断:
1.卵巢纤维瘤水肿 属真性肿瘤,缺乏卵巢滤泡、白体等结构,亦不能分辨皮质、髓质,故与本病不同。
2.多囊卵巢病 多囊卵巢呈双侧性,卵巢白膜呈显著增厚,皮质下多个囊性卵泡。临床有不孕、多毛、
肥胖。而本病单侧多见,无卵巢白膜增厚,胶原纤维增生,卵巢光滑增大、质软。
3.卵巢硬化性间质瘤 有丰富的脉管,间质细胞肥大,水肿区夹杂致密硬化区,病变波及全部卵巢,缺乏正常卵巢结构,故与本病不同。
治疗
治疗:治疗方式要根据卵巢肿大的程度、卵巢系膜有无扭转、系膜血管有无栓塞、对侧卵巢是否正常、有无内分泌异常情况、患者要求生育与否等决定。有学者报道5例卵巢重度水肿,4例行输卵管卵巢切除术,1例行卵巢楔形切除术。一般可行卵巢楔形切除术,术中送冷冻切片病理检查以明确诊断。亦可作卵巢多点穿刺放液术,并辅加卵巢固定术,因为卵巢重度水肿的原因常为间断性扭转所引起。
预后
预后:无明显不良预后。
预防
预防:早期发现、早期治疗、积极防治并发症、做好随访。